Вопрос:

Подскажите, я проживаю г.Королеве Московской области, сменила место работы, имею полис ОМС выданный в 2010 году по старому месту работы в городе Москве. Нужно ли мне менять полис и окажут ли мне по нему медицинскую помощь?

Елена М., г. Королев

Ответ:

В соответствии со ст.51 Федерального закона от 29 ноября 2011 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, не зависимо от их статуса (работающие, неработающие) до вступления в силу указанного закона, являются действительными до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

При обращении в медицинскую организацию, осуществляющую свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, Вам не вправе отказать в оказании медицинской помощи при предъявлении действующего полиса обязательного медицинского страхования, выданного до 01 января 2011 года.

Вопрос:

Как получить полис ОМС единого образца?

Александр, г. Химки

Ответ:

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2011 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются:

- граждане Российской Федерации;

- постоянно или временно проживающие иностранные граждане в Российской Федерации;

- лица без гражданства;

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»;

- исключение составляют военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица.

Застрахованное лицо для получения полиса обязательного медицинского страхования выбирает страховую медицинскую организацию и лично или через своего представителя (путем оформления доверенности в соответствии со ст.185 Гражданского кодекса РФ) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию из числа страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис ОМС либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Вопрос:

Собираюсь получить полис ОМС единого образца. Я должен выбрать страховую медицинскую организацию из тех, что работают только на территории г.Орехово-Зуево, в котором я проживаю, или я могу выбрать любую СМО Московской области?

Василий Иванович, г. Орехово-Зуево

Ответ:

Федеральным законом от 29 ноября 2011 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что застрахованными лицами являются все граждане Российской Федерации, иностранные граждане постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, лица без гражданства, лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования Вам необходимо выбрать любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации и обратиться в нее с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Вопрос:

Я прописана в Смоленской области, но работаю и фактически проживаю в Подмосковье. Могу ли я получить страховой медицинский полис нового образца в Московской области?

Иващенко Сергей, г. Видное

Ответ:

Для получения полиса обязательного медицинского страхования Вы можете обратиться с соответствующим заявлением в любую выбранную Вами страховую медицинскую организацию, осуществляющую свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области, независимо от места жительства.

Вопрос:

Слышал, что скоро вместо бумажных полисов ОМС введут универсальную электронную карту. Что будет представлять из себя эта карта? Когда ее начнут выдавать?

Светлана Юрьевна, г. Жуковский

Ответ:

Универсальная электронная карта (УЭК) представляет собой документ, удостоверяющий право пользователя данной карты на получение государственных и муниципальных услуг.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 №210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» выдача УЭК начнется с 1 января 2013 года на основании заявления о выдаче универсальной электронной карты, а с 1 января 2014 года выдача будет осуществляться лицам не подавших в срок до 01.01.2014 заявления о выдаче УЭК и не обратившихся с заявлением об отказе от получения этой карты в порядке, установленном уполномоченным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.

Вопрос:

Расскажите, пожалуйста, об обязанностях страховых медицинских организаций по отношению к застрахованным по ОМС гражданам.

Никитенко Г.Д., Озерский муниципальный район

Ответ:

Страховая медицинская организация (далее – СМО), осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, — это страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

В перечень обязанностей СМО входит следующее:

- заключение договоров с медицинскими организациями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

- выдача и переоформление полисов обязательного медицинского страхования (далее – ОМС);

- сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи, обеспечение сохранности и конфиденциальности этих данных;

- информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи лечебными учреждениями, о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи, о праве граждан на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц;

- осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;

- рассмотрение обращений и жалоб граждан, защита прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Вопрос:

Я потеряла полис ОМС. Что мне теперь делать: получать новый полис, или можно восстановить потерянный?

Людмила Васильевна, сельское поселение Успенское

Ответ:

В случае утери застрахованным лицом полиса обязательного медицинского страхования, выданного после 01.05.2011 страховая медицинская организация, в которой он застрахован, выдает ему дубликат утерянного полиса ОМС.

Выдача дубликата полиса обязательного медицинского страхования осуществляется также в случаях ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста и т.п.).

Для получения дубликата застрахованное лицо должно подать в страховую медицинскую организацию заявление о выдаче дубликата полиса или переоформление полиса.

При утери полиса ОМС выданного до 01 мая 2011 года, осуществляется выдача полиса нового образца.

Вопрос:

Проживаю в Троицком административном округе г. Москвы, но имею полис ОМС Московской области. Могу ли я и дальше обслуживаться по этому полису в поликлинике бывшего г. Троицка, которая теперь перешла Москве?

Лопаткин В.П., Троицкий административный округ г. Москвы

Ответ:

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) — это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а так же на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС в объеме, установленном территориально программой ОМС.

С 1 июля 2012 года согласно постановлению Совета Федерации Федерального Собрания РФ от 27 декабря 2011 года № 560-СФ «Об утверждении изменения границы между субъектами Российской Федерации городом федерального значения Москвой и Московской областью» часть территории Подмосковья, включая г. Троицк, присоединена к столице, в результате чего медицинские организации г.Троицка перешли в собственность г. Москвы. При этом согласно договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с 01.01.2012 по 31.12.2012 данные медицинские организации оказывают медицинскую помощь застрахованным лицам, предъявившим полисы ОМС, выданные на территории Московской области, в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

После 2012 года медицинская помощь в медицинских организациях г. Москвы будет оказываться по Вашему полису в рамках базовой программы ОМС. Для того, чтобы получать медицинскую помощь по Московской городской программе ОМС, вы имеете право заменить страховую медицинскую организацию на ту, которая осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования г. Москвы.

Вопрос:

Нужно ли сдавать старый полис ОМС при получении нового полиса ОМС?

Василенко Александр, пос.Развилка, Ленинский район

Ответ:

При выдаче временного свидетельства или полиса обязательного медицинского страхования, изъятие страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан, выданного до 01.05.2011, нормативной правовой базой не предусмотрено.

Вопрос: Я – гражданка Азербайджана, приехала погостить к родственникам в г. Коломну, не работаю, вида на жительство в России нет. Как обстоят дела с обязательным медицинским страхованием временно пребывающих в Московской области иностранных граждан?

Без имени, г. Коломна

Ответ:

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованными лицами являются иностранные граждане и лица без гражданства постоянно или временно проживающие в Российской Федерации.

Соответственно, иностранные граждане, временно пребывающие на территории Российской Федерации и имеющие регистрацию по месту пребывания, обязательному медицинскому страхованию не подлежат и выдача им полиса ОМС не представляется возможным.

Вопрос:

Моя супруга учится в институте, она – гражданка Афганистана, получила вид на жительство в России, зарегистрирована в Подмосковье (г.Балашиха). Имеет ли она право на полис ОМС для получения бесплатного медицинского обслуживания?

Сидоров Павел, г. Балашиха

Ответ:

Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в системе обязательного медицинского страхования, как и граждане РФ.

Постоянно проживающий в Российской Федерации гражданин, в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (с доп. и изм.) – это лицо, получившее вид на жительство. Вид на жительство- документ, выданный иностранному гражданину или лицу без гражданства в подтверждение его права на постоянное проживание в Российской Федерации (выдается на пять лет).

В соответствии с вышеизложенным, ваша жена, как иностранная гражданка, получившая вид на жительство в Российской Федерации и зарегистрированная по месту жительства в Московской области, имеет право на получении полиса ОМС. Для его оформления нужно обратиться в одну из работающих в системе ОМС страховых медицинских организаций.

Вопрос:

Что дает полис ОМС?

Марина, г. Солнечногорск

Ответ:

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Вопрос:

Моя мама преклонного возраста, по состоянию здоровья не может самостоятельно обратиться в страховую медицинскую организацию за получением полиса ОМС. Могу ли я получить за нее полис ОМС?

Мария Сергеевна ,г Наро-Фоминск

Ответ:

Да, это предусмотрено Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и Правилами обязательного медицинского страхования. Для получения полиса обязательного медицинского страхования представитель застрахованного лица обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, к которому прилагает документ, удостоверяющий его личность и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица, оформленную в соответствии с законодательством, не требующую заверения или удостоверения.

Вопрос:

Каков срок действия полиса ОМС нового образца?

Александра Тихонова,г.Шатура

Ответ:

Для граждан Российской Федерации полисы нового образца бессрочны. Беженцам полисы ОМС выдаются на срок пребывания на территории РФ до получения гражданства или выезда за пределы РФ. Временно проживающим иностранным гражданам и лицам без гражданства полисы ОМС выдаются на срок действия разрешения на временное проживание.

Вопрос:

Какие медицинские услуги, и в каких медицинских учреждениях Московской области можно бесплатно получить жителю Московской области по полису ОМС?

Тишин Александр, г. Чехов

Ответ:

Перечень видов, объемов медицинской помощи и условий ее оказания застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования представлены в Московской областной программе обязательного медицинского страхования, которая является составной частью Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Подробную информацию о Московской областной программе ОМС, Вы можете получать на нашем официальном сайте.

Вопрос:

Я подал заявление в страховую медицинскую организацию на изготовление полиса ОМС. Каким образом можно получить информацию о готовности полиса?

Людмила, г. Озеры

Ответ:

Информацию об изготовлении полиса ОМС, застрахованное лицо может получить, обратившись в страховую медицинскую организацию или на наш официальный сайт.

Вопрос:

Нужно ли менять застрахованному лицу полис ОМС нового образца при смене места жительства?

Никитин Сергей, г Коломна

Ответ:

В случае смены места жительства, застрахованное лицо в течение одного месяца уведомляет свою страховую медицинскую организацию об изменении места жительства путем подачи заявления о переоформлении полиса ОМС и представления документов, подтверждающих данные изменения. При этом полис ОМС остается на руках у застрахованного лица. Так же стоит отметить, что при отсутствии страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо в течении месяца имеет право выбрать другую страховую компанию.

Вопрос:

Подскажите пожалуйста возможно-ли возместить денежные средства, затраченные на приобретение эндопротеза тазобедренного сустава?

Ответ:

Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 № 1403 эндопротезирование тазобедренного сустава может оказываться за счет средств обязательного медицинского страхования либо средств бюджета в виде специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи, для получения которой необходимо соблюдение порядков направления пациентов для оказания специализированной либо высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных соответственно приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы». Эндопротез тазобедренного сустава, приобретенный на добровольной основе до проведения оперативного вмешательства, не может быть оплачен за счет средств обязательного медицинского страхования.

Вопрос:

Добрый день! Подскажите, какую медицинскую помощь и какие обследования (УЗИ, МРТ) я могу получить по полису в Московской области?

Ответ:

В соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования (далее – Программа), в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, оказывается первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь и специализированная медицинская помощь. За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, проведение которых было определено застрахованному лицу лечащим врачом и подтверждено его записью в первичной медицинской документации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы, включает в себя расходы на приобретение реактивов, химикатов, расходных материалов, используемых при оказании медицинской помощи (за исключением расходных материалов при зубопротезировании) и других материальных запасов, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации, а также расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Вопрос:

Здравствуйте, скажите, возможно ли получение справки для посещения бассейна по полису ОМС? Заранее спасибо.

Ответ:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.05.2012 № 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» предусмотрено, что выдача справок и медицинских заключений в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам осуществляется бесплатно, при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования. Проведение необходимых исследований оплачивается за счет средств ОМС в составе врачебного посещения.

Вопрос:

Ответьте, пожалуйста, на следующий вопрос. Мой отец лежит в стационаре, врач сказал купить по списку и принести лекарства. Правомерно ли это?

Ответ:

В соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования медицинской помощи в условиях стационара за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется обеспечение застрахованных лиц лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – Перечень) в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Обеспечение медикаментами и медицинскими изделиями не входящими в стандарт медицинской помощи и Перечень, осуществляется медицинской организацией также за счет средств ОМС, на основании решения врачебной комиссии, зафиксированного в медицинской документации.

Дорогие коллеги!

Недавно Национальная медицинская палата получила ответы из Министерства здравоохранения на некоторые часто задаваемые нам вопросы.

Как оплатить медицинские осмотры студентов медицинских образовательных учреждений, проходящих практику в медицинской организации, как распределяется ответственность между образовательной и медицинской организацией в случае причинения вреда пациенту во время практики студента, как оплачивается диспансеризация медицинским организациям? — такие вопросы поставил перед Министерством в депутатских обращениях вице-президент НМП, депутат ГД Сергей Дорофеев.

По вопросу определения источника оплаты медицинских осмотров студентов медицинских образовательных организаций перед началом и в период прохождения практики в медицинских организациях, специалисты Минздрава отметили, что проведение осмотров должно быть обязанностью образовательного учреждения.

Вместе с тем, в Минздраве отмечают, что законодательство Российской Федерации, действительно, не содержит положений, регулирующих организацию и финансовое обеспечение медицинских осмотров обучающих. В целях урегулирования данных вопросов, Минздрав России выступил с предложением о внесении в Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ изменений в части закрепления оснований для проведения медицинских осмотров обучающихся по профессиональным образовательным программам и возложения обязанностей по оплате этих осмотров на образовательные организации.

Еще один депутатский запрос касался проблем распределения ответственности между образовательной и медицинской организацией в случае причинения вреда жизни или здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи с участием студента-практиканта.

Минздрав ответил, что вопросы возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью человека, урегулированы  действующим  законодательством Российской Федерации. Однако, в ответе Минздрава России отмечено, что статья 82 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ, вступающая в силу с 1 сентября 2013 года взамен статьи 77 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, не содержит положений о контроле и ответственности при проведении практической подготовки обучающихся в медицинских организациях, равно как и исключает возможность применения норм Порядка.

В связи с этим Минздравом России прорабатывается вопрос о внесении изменений в статью 82 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ в части определения ответственности образовательной или научной организации и медицинской организации при проведении практической подготовки обучающихся.

Одной из проблем в работе медицинских организаций является оплата проводимой диспансеризации населения. В настоящее время в некоторых регионах территориальные фонды ОМС отказывают в оплате по формальным основаниям — отсутствию у медицинских организаций лицензий на осуществление деятельности по проведению «медицинских осмотров профилактических». Отдельных лицензий у медицинских организаций сейчас нет, а приказы Министерства здравоохранения не предусматривают переходных положений.

Минздрав сообщил, что до получения лицензии на проведение профилактических медицинских осмотров под законченным случаем профилактического медицинского осмотра и этапов диспансеризации, подлежащим оплате страховыми медицинскими организациями, следует понимать выполнение перечней осмотров врачами (медицинскими работниками) и исследований, предусмотренных Порядком проведения диспансеризации и Порядком проведения профилактического осмотра, за исключением различных видов профилактического консультирования (краткое, углубленное, групповое).

Минздравом России подготовлены соответствующие разъяснения по данному вопросу, которые в ближайшее время будут направлены в субъекты Российской Федерации.

Национальная медицинская палата также информирует, что на нашем сайте началось обсуждение проекта нормативного правового акта Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении Перечня производственных факторов, Перечня отдельных видов работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, заняты х на отдельных видах работ, тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

С наилучшими пожеланиями, Информационная служба НМП