Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Московской области
ТФОМС МО
  • Система ОМС
    • О фонде
    • Застрахованным лицам
    • Медицинским организациям
    • Страховым медицинским организациям
    • Субъекты и участники
  • Защита прав застрахованных
    • Работа с обращениями граждан
    • Справочные службы
    • Горячая линия
    • Горячая линия противодействия коррупции
    • Координационный совет
    • Медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями
  • Документы
    • Нормативная база
    • Проекты нормативных правовых актов
    • Противодействие коррупции
    • Справочники
    • Информационная безопасность
    • Организационно-технологические регламенты
    • Программное обеспечение
  • Новости
Главная
Система ОМС
Застрахованным лицам
Вопросы и ответы

Вопросы и ответы

В связи с поступающими вопросами от застрахованных граждан о возможности получения амбулаторной карты и хранения ее вне медицинской организации, разъясняем следующее.

В соответствии с ч. 4, 5 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов», а также «пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

Амбулаторная карта является собственностью медицинской организации (Приказ Минздравсоцразвития России от 30.12.2004 №255) и не подлежит выдаче на руки пациентам.

Задать вопрос


  Вопросы и ответы


Вопрос:

Подскажите, я проживаю г.Королеве Московской области, сменила место работы, имею полис ОМС выданный в 2010 году по старому месту работы в городе Москве. Нужно ли мне менять полис и окажут ли мне по нему медицинскую помощь?

Елена М., г. Королев

Ответ:

В соответствии со ст.51 Федерального закона от 29 ноября 2011 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, не зависимо от их статуса (работающие, неработающие) до вступления в силу указанного закона, являются действительными до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

При обращении в медицинскую организацию, осуществляющую свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, Вам не вправе отказать в оказании медицинской помощи при предъявлении действующего полиса обязательного медицинского страхования, выданного до 01 января 2011 года.

Вопрос:

Как получить полис ОМС единого образца?

Александр, г. Химки

Ответ:

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2011 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются:

- граждане Российской Федерации;

- постоянно или временно проживающие иностранные граждане в Российской Федерации;

- лица без гражданства;

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»;

- исключение составляют военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица.

Застрахованное лицо для получения полиса обязательного медицинского страхования выбирает страховую медицинскую организацию и лично или через своего представителя (путем оформления доверенности в соответствии со ст.185 Гражданского кодекса РФ) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию из числа страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис ОМС либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Вопрос:

Собираюсь получить полис ОМС единого образца. Я должен выбрать страховую медицинскую организацию из тех, что работают только на территории г.Орехово-Зуево, в котором я проживаю, или я могу выбрать любую СМО Московской области?

Василий Иванович, г. Орехово-Зуево

Ответ:

Федеральным законом от 29 ноября 2011 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что застрахованными лицами являются все граждане Российской Федерации, иностранные граждане постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, лица без гражданства, лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования Вам необходимо выбрать любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации и обратиться в нее с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Вопрос:

Я прописана в Смоленской области, но работаю и фактически проживаю в Подмосковье. Могу ли я получить страховой медицинский полис нового образца в Московской области?

Иващенко Сергей, г. Видное

Ответ:

Для получения полиса обязательного медицинского страхования Вы можете обратиться с соответствующим заявлением в любую выбранную Вами страховую медицинскую организацию, осуществляющую свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области, независимо от места жительства.

Вопрос:

Расскажите, пожалуйста, об обязанностях страховых медицинских организаций по отношению к застрахованным по ОМС гражданам.

Никитенко Г.Д., Озерский муниципальный район

Ответ:

Страховая медицинская организация (далее – СМО), осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, — это страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

В перечень обязанностей СМО входит следующее:

- заключение договоров с медицинскими организациями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

- выдача и переоформление полисов обязательного медицинского страхования (далее – ОМС);

- сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи, обеспечение сохранности и конфиденциальности этих данных;

- информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи лечебными учреждениями, о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи, о праве граждан на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц;

- осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;

- рассмотрение обращений и жалоб граждан, защита прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Вопрос:

Я потеряла полис ОМС. Что мне теперь делать: получать новый полис, или можно восстановить потерянный?

Людмила Васильевна, сельское поселение Успенское

Ответ:

В случае утери застрахованным лицом полиса обязательного медицинского страхования, выданного после 01.05.2011 страховая медицинская организация, в которой он застрахован, выдает ему дубликат утерянного полиса ОМС.

Выдача дубликата полиса обязательного медицинского страхования осуществляется также в случаях ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста и т.п.).

Для получения дубликата застрахованное лицо должно подать в страховую медицинскую организацию заявление о выдаче дубликата полиса или переоформление полиса.

При утере полиса ОМС выданного до 01 мая 2011 года, осуществляется выдача полиса нового образца.

Вопрос:

Проживаю в Троицком административном округе г. Москвы, но имею полис ОМС Московской области. Могу ли я и дальше обслуживаться по этому полису в поликлинике бывшего г. Троицка, которая теперь перешла Москве?

Лопаткин В.П., Троицкий административный округ г. Москвы

Ответ:

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) — это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а так же на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС в объеме, установленном территориально программой ОМС.

С 1 июля 2012 года согласно постановлению Совета Федерации Федерального Собрания РФ от 27 декабря 2011 года № 560-СФ «Об утверждении изменения границы между субъектами Российской Федерации городом федерального значения Москвой и Московской областью» часть территории Подмосковья, включая г. Троицк, присоединена к столице, в результате чего медицинские организации г.Троицка перешли в собственность г. Москвы. При этом согласно договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с 01.01.2012 по 31.12.2012 данные медицинские организации оказывают медицинскую помощь застрахованным лицам, предъявившим полисы ОМС, выданные на территории Московской области, в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

После 2012 года медицинская помощь в медицинских организациях г. Москвы будет оказываться по Вашему полису в рамках базовой программы ОМС. Для того, чтобы получать медицинскую помощь по Московской городской программе ОМС, вы имеете право заменить страховую медицинскую организацию на ту, которая осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования г. Москвы.

Вопрос:

Нужно ли сдавать старый полис ОМС при получении нового полиса ОМС?

Василенко Александр, пос.Развилка, Ленинский район

Ответ:

При выдаче временного свидетельства или полиса обязательного медицинского страхования, изъятие страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан, выданного до 01.05.2011, нормативной правовой базой не предусмотрено.

Вопрос:

Я – гражданка Азербайджана, приехала погостить к родственникам в г. Коломну, не работаю, вида на жительство в России нет. Как обстоят дела с обязательным медицинским страхованием временно пребывающих в Московской области иностранных граждан?

Без имени, г. Коломна

Ответ:

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованными лицами являются иностранные граждане и лица без гражданства постоянно или временно проживающие в Российской Федерации.

Соответственно, иностранные граждане, временно пребывающие на территории Российской Федерации и имеющие регистрацию по месту пребывания, обязательному медицинскому страхованию не подлежат и выдача им полиса ОМС не представляется возможным.

Вопрос:

Моя супруга учится в институте, она – гражданка Афганистана, получила вид на жительство в России, зарегистрирована в Подмосковье (г.Балашиха). Имеет ли она право на полис ОМС для получения бесплатного медицинского обслуживания?

Сидоров Павел, г. Балашиха

Ответ:

Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в системе обязательного медицинского страхования, как и граждане РФ.

Постоянно проживающий в Российской Федерации гражданин, в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (с доп. и изм.) – это лицо, получившее вид на жительство. Вид на жительство- документ, выданный иностранному гражданину или лицу без гражданства в подтверждение его права на постоянное проживание в Российской Федерации (выдается на пять лет).

В соответствии с вышеизложенным, ваша жена, как иностранная гражданка, получившая вид на жительство в Российской Федерации и зарегистрированная по месту жительства в Московской области, имеет право на получении полиса ОМС. Для его оформления нужно обратиться в одну из работающих в системе ОМС страховых медицинских организаций.

Вопрос:

Что дает полис ОМС?

Марина, г. Солнечногорск

Ответ:

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Вопрос:

Моя мама преклонного возраста, по состоянию здоровья не может самостоятельно обратиться в страховую медицинскую организацию за получением полиса ОМС. Могу ли я получить за нее полис ОМС?

Мария Сергеевна ,г Наро-Фоминск

Ответ:

Да, это предусмотрено Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и Правилами обязательного медицинского страхования. Для получения полиса обязательного медицинского страхования представитель застрахованного лица обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, к которому прилагает документ, удостоверяющий его личность и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица, оформленную в соответствии с законодательством, не требующую заверения или удостоверения.

Вопрос:

Каков срок действия полиса ОМС нового образца?

Александра Тихонова,г.Шатура

Ответ:

Для граждан Российской Федерации полисы нового образца бессрочны.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.

Беженцам выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Вопрос:

Какие медицинские услуги, и в каких медицинских учреждениях Московской области можно бесплатно получить жителю Московской области по полису ОМС?

Тишин Александр, г. Чехов

Ответ:

Перечень видов, объемов медицинской помощи и условий ее оказания застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования представлены в Московской областной программе обязательного медицинского страхования, которая является составной частью Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Подробную информацию о Московской областной программе ОМС, Вы можете получать на нашем официальном сайте.

Вопрос:

Я подал заявление в страховую медицинскую организацию на изготовление полиса ОМС. Каким образом можно получить информацию о готовности полиса?

Людмила, г. Озеры

Ответ:

Информацию об изготовлении полиса ОМС, застрахованное лицо может получить, обратившись в страховую медицинскую организацию или на наш официальный сайт.

Вопрос:

Нужно ли менять застрахованному лицу полис ОМС нового образца при смене места жительства?

Никитин Сергей, г Коломна

Ответ:

В случае смены места жительства, застрахованное лицо в течение одного месяца уведомляет свою страховую медицинскую организацию об изменении места жительства путем подачи заявления о замене страховой медицинской организации. При этом полис ОМС остается на руках у застрахованного лица.

Вопрос:

Подскажите пожалуйста возможноли возместить денежные средства, затраченные на приобретение эндопротеза тазобедренного сустава?

Ответ:

Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 № 1492эндопротезирование тазобедренного сустава может оказываться за счет средств обязательного медицинского страхования либо средств бюджета в виде специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи, для получения которой необходимо соблюдение порядков направления пациентов для оказания специализированной либо высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных соответственно приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы». Эндопротез тазобедренного сустава, приобретенный на добровольной основе до проведения оперативного вмешательства, не может быть оплачен за счет средств обязательного медицинского страхования.

Вопрос:

Добрый день! Подскажите, какую медицинскую помощь и какие обследования (УЗИ, МРТ) я могу получить по полису в Московской области?

Ответ:

В соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования (далее – Программа), в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, оказывается первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь и специализированная медицинская помощь. За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, проведение которых было определено застрахованному лицу лечащим врачом и подтверждено его записью в первичной медицинской документации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы, включает в себя расходы на приобретение реактивов, химикатов, расходных материалов, используемых при оказании медицинской помощи (за исключением расходных материалов при зубопротезировании) и других материальных запасов, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации, а также расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Вопрос:

Здравствуйте, скажите, возможно ли получение справки для посещения бассейна по полису ОМС? Заранее спасибо.

Ответ:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.05.2012 № 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» предусмотрено, что выдача справок и медицинских заключений в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам осуществляется бесплатно, при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования. Проведение необходимых исследований оплачивается за счет средств ОМС в составе врачебного посещения.

Вопрос:

Ответьте, пожалуйста, на следующий вопрос. Мой отец лежит в стационаре, врач сказал купить по списку и принести лекарства. Правомерно ли это?

Ответ:

В соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования медицинской помощи в условиях стационара за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется обеспечение застрахованных лиц лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – Перечень) в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Обеспечение медикаментами и медицинскими изделиями не входящими в стандарт медицинской помощи и Перечень, осуществляется медицинской организацией также за счет средств ОМС, на основании решения врачебной комиссии, зафиксированного в медицинской документации.

  • О фонде
    • История фонда
    • Правление
    • Порядок работы правления
    • План проверок
    • Структура фонда
    • О директоре ТФОМС МО
    • Вакансии
    • Контакты
  • Застрахованным лицам
    • Памятка застрахованного
    • Полис ОМС
    • О защите прав застрахованных лиц
    • Подать заявление о выдаче полиса ОМС
    • Пункты выдачи полисов ОМС
    • Выбрать/заменить страховую медицинскую организацию
    • Проверить готовность полиса ОМС
    • О выборе медицинской организации и врача
    • О здоровом образе жизни
    • Диспансеризация населения
    • Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи
    • О бесплатной юридической помощи
    • Вопросы и ответы
    • Профили и виды высокотехнологической помощи в Московской области
  • Медицинским организациям
    • Порядок ведения реестра МО
    • Направить уведомление МО об участии в системе ОМС
    • Вопросы и ответы
    • Информация ТФОМС МО
    • ПО и требования к оборудованию для чтения данных с ЭПОМС
  • Страховым медицинским организациям
    • Порядок ведения реестра СМО
    • Направить уведомление СМО об участии в системе ОМС
    • Заявление об исключении из реестра СМО Московской области
    • Изготовленные полисы ОМС
    • Вопросы и ответы
    • Информация ТФОМС МО
    • ПО и требования к оборудованию для чтения данных с ЭПОМС
  • Субъекты и участники


Cиcтема ОМС
  • О фонде
  • Застрахованным лицам
  • Медицинским организациям
  • Страховым медицинским организациям
  • Субъекты и участники


Защита прав граждан
  • Работа с обращениями граждан
  • Справочные службы
  • Горячая линия


Документы
  • Проекты нормативно-правовых актов
  • Противодействие коррупции
  • Реестр экспертов качества медицинской помощи
  • Справочники
  • Информационная безопасность


Новости
  • О совещании с представителями медицинских организаций, которые начинают деятельность в рамках системы ОМС в 2021 году
    28.12.2020
  • Проект показателей эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи на 2021 год
    21.12.2020

Министерство здравохранения РФ

Федеральный ФОМС

Министерство здравохранения МО

Портал госуслуг МО

Министерство здравохранения РФ
Федеральный ФОМС
Министерство здравохранения МО
Портал госуслуг МО
Телефон горячей линии
8-(800)-707-05-61
1993-2020 ТФОМС МО

Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости можно получить 

на Едином портале государственных услуг

  Перейти на портал Госуслуг