Вопрос:

Подскажите, я проживаю г.Королеве Московской области, сменила место работы, имею полис ОМС выданный в 2010 году по старому месту работы в городе Москве. Нужно ли мне менять полис и окажут ли мне по нему медицинскую помощь?

Елена М., г. Королев

Ответ:

В соответствии со ст.51 Федерального закона от 29 ноября 2011 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, не зависимо от их статуса (работающие, неработающие) до вступления в силу указанного закона, являются действительными до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

При обращении в медицинскую организацию, осуществляющую свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, Вам не вправе отказать в оказании медицинской помощи при предъявлении действующего полиса обязательного медицинского страхования, выданного до 01 января 2011 года.

Вопрос:

Как получить полис ОМС единого образца?

Александр, г. Химки

Ответ:

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2011 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются:

- граждане Российской Федерации;

- постоянно или временно проживающие иностранные граждане в Российской Федерации;

- лица без гражданства;

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»;

- исключение составляют военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица.

Застрахованное лицо для получения полиса обязательного медицинского страхования выбирает страховую медицинскую организацию и лично или через своего представителя (путем оформления доверенности в соответствии со ст.185 Гражданского кодекса РФ) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию из числа страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис ОМС либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Вопрос:

Собираюсь получить полис ОМС единого образца. Я должен выбрать страховую медицинскую организацию из тех, что работают только на территории г.Орехово-Зуево, в котором я проживаю, или я могу выбрать любую СМО Московской области?

Василий Иванович, г. Орехово-Зуево

Ответ:

Федеральным законом от 29 ноября 2011 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что застрахованными лицами являются все граждане Российской Федерации, иностранные граждане постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, лица без гражданства, лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования Вам необходимо выбрать любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации и обратиться в нее с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Вопрос:

Я прописана в Смоленской области, но работаю и фактически проживаю в Подмосковье. Могу ли я получить страховой медицинский полис нового образца в Московской области?

Иващенко Сергей, г. Видное

Ответ:

Для получения полиса обязательного медицинского страхования Вы можете обратиться с соответствующим заявлением в любую выбранную Вами страховую медицинскую организацию, осуществляющую свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области, независимо от места жительства.

Вопрос:

Расскажите, пожалуйста, об обязанностях страховых медицинских организаций по отношению к застрахованным по ОМС гражданам.

Никитенко Г.Д., Озерский муниципальный район

Ответ:

Страховая медицинская организация (далее – СМО), осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, — это страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

В перечень обязанностей СМО входит следующее:

- заключение договоров с медицинскими организациями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

- выдача и переоформление полисов обязательного медицинского страхования (далее – ОМС);

- сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи, обеспечение сохранности и конфиденциальности этих данных;

- информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи лечебными учреждениями, о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи, о праве граждан на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц;

- осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;

- рассмотрение обращений и жалоб граждан, защита прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Вопрос:

Я потеряла полис ОМС. Что мне теперь делать: получать новый полис, или можно восстановить потерянный?

Людмила Васильевна, сельское поселение Успенское

Ответ:

В случае утери застрахованным лицом полиса обязательного медицинского страхования, выданного после 01.05.2011 страховая медицинская организация, в которой он застрахован, выдает ему дубликат утерянного полиса ОМС.

Выдача дубликата полиса обязательного медицинского страхования осуществляется также в случаях ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста и т.п.).

Для получения дубликата застрахованное лицо должно подать в страховую медицинскую организацию заявление о выдаче дубликата полиса или переоформление полиса.

При утере полиса ОМС выданного до 01 мая 2011 года, осуществляется выдача полиса нового образца.

Вопрос:

Проживаю в Троицком административном округе г. Москвы, но имею полис ОМС Московской области. Могу ли я и дальше обслуживаться по этому полису в поликлинике бывшего г. Троицка, которая теперь перешла Москве?

Лопаткин В.П., Троицкий административный округ г. Москвы

Ответ:

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) — это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а так же на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС в объеме, установленном территориально программой ОМС.

С 1 июля 2012 года согласно постановлению Совета Федерации Федерального Собрания РФ от 27 декабря 2011 года № 560-СФ «Об утверждении изменения границы между субъектами Российской Федерации городом федерального значения Москвой и Московской областью» часть территории Подмосковья, включая г. Троицк, присоединена к столице, в результате чего медицинские организации г.Троицка перешли в собственность г. Москвы. При этом согласно договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с 01.01.2012 по 31.12.2012 данные медицинские организации оказывают медицинскую помощь застрахованным лицам, предъявившим полисы ОМС, выданные на территории Московской области, в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

После 2012 года медицинская помощь в медицинских организациях г. Москвы будет оказываться по Вашему полису в рамках базовой программы ОМС. Для того, чтобы получать медицинскую помощь по Московской городской программе ОМС, вы имеете право заменить страховую медицинскую организацию на ту, которая осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования г. Москвы.

Вопрос:

Нужно ли сдавать старый полис ОМС при получении нового полиса ОМС?

Василенко Александр, пос.Развилка, Ленинский район

Ответ:

При выдаче временного свидетельства или полиса обязательного медицинского страхования, изъятие страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан, выданного до 01.05.2011, нормативной правовой базой не предусмотрено.

Вопрос:

Я – гражданка Азербайджана, приехала погостить к родственникам в г. Коломну, не работаю, вида на жительство в России нет. Как обстоят дела с обязательным медицинским страхованием временно пребывающих в Московской области иностранных граждан?

Без имени, г. Коломна

Ответ:

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованными лицами являются иностранные граждане и лица без гражданства постоянно или временно проживающие в Российской Федерации.

Соответственно, иностранные граждане, временно пребывающие на территории Российской Федерации и имеющие регистрацию по месту пребывания, обязательному медицинскому страхованию не подлежат и выдача им полиса ОМС не представляется возможным.

Вопрос:

Моя супруга учится в институте, она – гражданка Афганистана, получила вид на жительство в России, зарегистрирована в Подмосковье (г.Балашиха). Имеет ли она право на полис ОМС для получения бесплатного медицинского обслуживания?

Сидоров Павел, г. Балашиха

Ответ:

Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в системе обязательного медицинского страхования, как и граждане РФ.

Постоянно проживающий в Российской Федерации гражданин, в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (с доп. и изм.) – это лицо, получившее вид на жительство. Вид на жительство- документ, выданный иностранному гражданину или лицу без гражданства в подтверждение его права на постоянное проживание в Российской Федерации (выдается на пять лет).

В соответствии с вышеизложенным, ваша жена, как иностранная гражданка, получившая вид на жительство в Российской Федерации и зарегистрированная по месту жительства в Московской области, имеет право на получении полиса ОМС. Для его оформления нужно обратиться в одну из работающих в системе ОМС страховых медицинских организаций.

Вопрос:

Что дает полис ОМС?

Марина, г. Солнечногорск

Ответ:

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Вопрос:

Моя мама преклонного возраста, по состоянию здоровья не может самостоятельно обратиться в страховую медицинскую организацию за получением полиса ОМС. Могу ли я получить за нее полис ОМС?

Мария Сергеевна ,г Наро-Фоминск

Ответ:

Да, это предусмотрено Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и Правилами обязательного медицинского страхования. Для получения полиса обязательного медицинского страхования представитель застрахованного лица обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, к которому прилагает документ, удостоверяющий его личность и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица, оформленную в соответствии с законодательством, не требующую заверения или удостоверения.

Вопрос:

Каков срок действия полиса ОМС нового образца?

Александра Тихонова,г.Шатура

Ответ:

Для граждан Российской Федерации полисы нового образца бессрочны.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.

Беженцам выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Вопрос:

Какие медицинские услуги, и в каких медицинских учреждениях Московской области можно бесплатно получить жителю Московской области по полису ОМС?

Тишин Александр, г. Чехов

Ответ:

Перечень видов, объемов медицинской помощи и условий ее оказания застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования представлены в Московской областной программе обязательного медицинского страхования, которая является составной частью Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Подробную информацию о Московской областной программе ОМС, Вы можете получать на нашем официальном сайте.

Вопрос:

Я подал заявление в страховую медицинскую организацию на изготовление полиса ОМС. Каким образом можно получить информацию о готовности полиса?

Людмила, г. Озеры

Ответ:

Информацию об изготовлении полиса ОМС, застрахованное лицо может получить, обратившись в страховую медицинскую организацию или на наш официальный сайт.

Вопрос:

Нужно ли менять застрахованному лицу полис ОМС нового образца при смене места жительства?

Никитин Сергей, г Коломна

Ответ:

В случае смены места жительства, застрахованное лицо в течение одного месяца уведомляет свою страховую медицинскую организацию об изменении места жительства путем подачи заявления о замене страховой медицинской организации. При этом полис ОМС остается на руках у застрахованного лица.

Вопрос:

Подскажите пожалуйста возможноли возместить денежные средства, затраченные на приобретение эндопротеза тазобедренного сустава?

Ответ:

Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 № 1492эндопротезирование тазобедренного сустава может оказываться за счет средств обязательного медицинского страхования либо средств бюджета в виде специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи, для получения которой необходимо соблюдение порядков направления пациентов для оказания специализированной либо высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных соответственно приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы». Эндопротез тазобедренного сустава, приобретенный на добровольной основе до проведения оперативного вмешательства, не может быть оплачен за счет средств обязательного медицинского страхования.

Вопрос:

Добрый день! Подскажите, какую медицинскую помощь и какие обследования (УЗИ, МРТ) я могу получить по полису в Московской области?

Ответ:

В соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования (далее – Программа), в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, оказывается первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь и специализированная медицинская помощь. За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, проведение которых было определено застрахованному лицу лечащим врачом и подтверждено его записью в первичной медицинской документации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы, включает в себя расходы на приобретение реактивов, химикатов, расходных материалов, используемых при оказании медицинской помощи (за исключением расходных материалов при зубопротезировании) и других материальных запасов, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации, а также расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Вопрос:

Здравствуйте, скажите, возможно ли получение справки для посещения бассейна по полису ОМС? Заранее спасибо.

Ответ:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.05.2012 № 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» предусмотрено, что выдача справок и медицинских заключений в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам осуществляется бесплатно, при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования. Проведение необходимых исследований оплачивается за счет средств ОМС в составе врачебного посещения.

Вопрос:

Ответьте, пожалуйста, на следующий вопрос. Мой отец лежит в стационаре, врач сказал купить по списку и принести лекарства. Правомерно ли это?

Ответ:

В соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования медицинской помощи в условиях стационара за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется обеспечение застрахованных лиц лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – Перечень) в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Обеспечение медикаментами и медицинскими изделиями не входящими в стандарт медицинской помощи и Перечень, осуществляется медицинской организацией также за счет средств ОМС, на основании решения врачебной комиссии, зафиксированного в медицинской документации.