Презентационные материалы по вопросам ОМС

Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий могут использоваться в смежных профилях, а часть - являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной КПГ не учитывается.

Например, при оказании медицинской помощи на терапевтических койках ЦРБ пациенту с диагнозом «Бронхиальная астма», который относится к КСГ «Астма», оплата производится по соответствующей КСГ, вне зависимости от того, что данная КСГ входит в КПГ «Пульмонология».

Если в группировщике не содержится классификационный критерий в соответствующем столбце (в данном случае – возраст), то данный классификационный критерий не влияет на группировку и может применяться для любого возраста.

Оплата производится по клинико-статистическим группам профильного отделения. Оказание медицинской помощи в отделениях «реанимации» включено в стоимость профильной КСГ и отдельно не оплачивается.

В случае смерти в реанимации (без перевода в профильное отделение) КСГ формируется по диагнозу, с которым пациент попал в отделение реанимации.