Диспансерное наблюдение

Что такое диспансерное наблюдение и как оно проводится?

Диспансерное наблюдение – это периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний. Оно проводится для своевременного выявления или предупреждения осложнений и обострений заболеваний, их профилактики, а также для эффективной реабилитации после перенесенных недугов.

При каких заболеваниях осуществляется диспансерное наблюдение?

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение, определен Приложениями № 1-3 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н. Кроме хронических заболеваний включены и некоторые пограничные состояния (например предиабет, при котором своевременное лечение может затормозить развитие сахарного диабета). Пристальному вниманию врачей подлежат те, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пациенты, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт.

Особое внимание уделяется больным с онкопатологией, так как эффект лечения во многом зависит от своевременного и регулярного наблюдения.

Какие врачи проводят диспансерное наблюдение?

Диспансерное наблюдение осуществляют врач-терапевт, фельдшер отделения медицинской профилактики или центра здоровья, фельдшер или акушер фельдшерско-акушерского пункта, а также врачи-специалисты. В частности, это невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, онколог, аллерголог, эндокринолог, акушер-гинеколог, ревматолог, нефролог, пульмонолог и др. Врач, который контролирует состояние больного, не только проводит обследования и назначает необходимое лечение, но также обучает пациента навыкам контроля за своим состоянием и действиям, которые он должен предпринять в случае возникновения угрожающего жизни состояния. Медицинское учреждение и страховые медицинские организации информируют пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, о необходимости подойти на прием.

Как часто нужно приходить на прием?

Периодичность диспансерных приемов зависит от заболевания, которым страдает пациент. В среднем необходимо обращаться к специалистам 2-3 раза в год. В большинстве случаев пациент находится под диспансерным наблюдением пожизненно. Например, пожизненное наблюдение устанавливается при сердечно-сосудистых заболеваниях. Но если пациент перенес острое заболевание (например, пневмонию), то через 6 месяцев после выздоровления при условии, что удалось избежать перехода болезни в хроническую форму, пациента снимут с диспансерного учета.

Регулярное диспансерное наблюдение позволяет своевременно выявить или предупредить обострение заболевания, развитие осложнения, провести их профилактику, уменьшить частоту госпитализаций, а также обеспечить эффективную реабилитацию после перенесенных осложнений.

Таким образом, диспансерное наблюдение является крайне важным для поддержания хорошего самочувствия, повышения качества и продолжительности жизни людей с хроническими заболеваниями.

Дополнительную информацию можно получить по телефонам горячей линии страховых медицинских организаций:

ООО «Капитал МС» – 8-800-100-81-02

АО «МАКС-М» – 8-800-333-60-03

ООО «СМК РЕСО-Мед» – 8-800-200-92-04

АО «СК «СОГАЗ-Мед» – 8-800-100-07-02

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение участковым врачом-терапевтом:

• болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, за исключением артериальной гипертензии резистентной к медикаментозной терапии;

• ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения I-IIФК, после перенесенного инфаркта миокарда и его осложнения, а также после применения высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях (чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное и (или) маммарокоронарное шунтирование) по завершению диспансерного наблюдения у врача-кардиолога);

• предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса, другие нарушения проводимости, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, другие нарушения сердечного ритма, наличие искусственного водителя сердечного ритма, тахикардии (на фоне эффективной антиаритмической терапии);

• сердечная недостаточность(при хронической сердечной недостаточности
  1-2а стадии и I-II ФК и фракцией выброса >40%, за исключением сочетания
  с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и выше стадии);

• закупорка и стеноз сонной артерии (при стенозе внутренней сонной артерии от 40 %, за исключением сочетания с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла);

• нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии (при гиперхолестеринемии, за исключением тяжелой дислипидемии (общий холестерин сыворотки >8,0ммоль/л и(или) ХС-ЛПНП >5,0 ммоль/л и(или) триглицериды >10 ммоль/л) и (или) подозрения на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточной ее эффективности и (или) раннего анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации в следствие атеросклеротического поражения сосудистого русла);

• предиабет;

• инсулиннезависимый сахарный диабет (при наличии целевого уровня HbA1c =< 2,5%, отсутствии хронической болезни почек 3-5 ст.);

• последствия субарахноидального кровоизлияния, внутричерепного кровоизлияния, другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга и инсульта;

• эзофагит;

• гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом;

• язва желудка;

• язва двенадцатиперстной кишки;

• полип желудка;

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;

• рецидивирующий и хронический бронхиты;

• хроническая обструктивная легочная болезнь;

• бронхоэктатическая болезнь;

• астма;

• состояние после перенесенной пневмонии;

• интерстициальные заболевания легких;

• состояние после перенесенной острой почечной недостаточности (пациенты в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии, а также пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с хронической почечной недостаточностью 1 стадии);

•  идиопатический остеопороз;

• хронический атрофический гастрит;

• семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром
  Пейца-Егерса, синдром Турко;

• полипы желудка и двенадцатиперстной кишки;

• полип прямой кишки;

• болезнь Крона (регионарный энтерит);

• язвенный колит;

• ахалазия кардиальной части пищевода;

• непроходимость пищевода;

• пищевод Барретта;

• алкогольный цирроз печени, билиарный цирроз;

• гепатоцеллюлярная аденома;

• полип желчного пузыря.

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-кардиологом:

• хронические ревматические болезни сердца, неревматические поражения митрального клапана, аортального клапана, трехстворчатого клапана, поражения клапана легочной артерии, дефект перегородки сердца приобретенный, аневризма и расслоение аорты, сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов;

• болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
  (при артериальной гипертензии, резистентной к медикаментозной терапии и (или) в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и выше стадии);

• ишемическая болезнь сердца (перенесенный инфаркт миокарда и его осложнения в первые 12 месяцев после установки диагноза), стенокардия напряжения III-IV ФК, состояния после высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях (чрескожное коронарное вмешательство
  и аортокоронарное и(или) маммарокоронарное шунтирование) в первые 12 месяцев после вмешательства, ишемическая болезнь сердца при неэффективности медикаментозной терапии (рефрактерные симптомы, недостижение целевых уровней АД, ЧСС, ХС-ЛПНП), ишемическая болезнь сердца при наличии сердечной недостаточности и (или) жизнеугрожающих нарушений ритма, ишемическая болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и более стадии, при комбинированной антитромботической терапии, ишемическая болезнь сердца в сочетании с симптомным заболеванием периферических артерий и атеросклерозом другого сосудистого бассейна при назначении двойной антиагрегантной или комбинированной антитромботической терапии);

• легочная эмболия (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях);

• легочная гипертензия;

• острый и подострый эндокардит;

• острый миокардит;

• кардиомиопатия;

• предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса, другие нарушения проводимости, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, другие нарушения сердечного ритма, наличие искусственного водителя сердечного ритма (жизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма и проводимости, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий в сочетании с сахарным диабетом и (или)хронической болезнью почек С4 и выше стадии и (или) высоким риском кровотечений в связи с другими заболеваниями и (или) состояниями, наличие имплантируемого электронного устройства, катетерная аблация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний);

• сердечная недостаточность (при хронической сердечной недостаточности 2б и выше стадии и III ФК и фракцией выброса ≤40%, и (или) в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и выше стадии);

• закупорка и стеноз сонной артерии (при стенозе внутренней сонной артерии от 40 %, и (или) в сочетании с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла);

• нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии (тяжелая дислипидемия (общий холестерин сыворотки >8,0 ммоль/л и(или) ХС-ЛПНП >5,0 ммоль/л и(или) триглицериды >10 ммоль/л) и (или) подозрение на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточная ее эффективность и (или) ранний анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации вследствие атеросклеротического поражения сосудистого русла);

• врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения (состояние после оперативного лечения врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения.

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом:

• хронический вирусный гепатит В и(или) хронический вирусный гепатит С;

• болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-эндокринологом:

• множественный эндокринный аденоматоз,тип I (МЭА-I, синдромВернера)(Синдром множественной эндокринной неоплазий 1 типа (МЭНD);

• множественная эндокринная неоплазия: тип 2А (Синдром Сиппла), тип 2В (Синдром Горлина);

• группа заболеваний с нарушением формирования пола (варианты дисгенезии гонад и синдромов резистентности к андрогенам);

• акромегалия;

• нетоксический зоб;

• иреотоксикоз с токсическим зобом;

• гипотиреоз;

• аденома паращитовидной железы;

• первичный гиперпаратиреоз;

• аденома надпочечника;

• инсулинзависимый сахарный диабет, инсулиннезависимый сахарный диабет (при наличии целевого уровня HbA1c > 2,5%, и (или) в сочетании с хронической болезнью почек 3-5 ст., после реваскуляризации артерий нижних конечностей, при наличии диабетической остеоартропатии, на трехкомпонентной терапии, пациенты на инсулинотерапии).

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-неврологом:

• туберозный склероз;

• дегенеративные заболевания позвоночника;

• блефароспазм;

• спастическая кривошея;

• эссенциальный тремор;

• болезнь двигательного нейрона;

• эпилепсия;

• рассеянный склероз;

• хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;

• невропатия лицевого нерва;

• невралгия тройничного нерва;

• мигрень;

• миастения.

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-хирургом:

• доброкачественное новообразование больших слюнных желез;

• полиостозная фиброзная дисплазия;

• язвенная болезнь желудка (пациенты после хирургического лечения);

• желчекаменная болезнь (неоперированные пациенты, пациенты после хирургического лечения);

• паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа, первичная и послеоперационная грыжа передней брюшной стенки, парастомальная грыжа (неоперированные пациенты (при наличии выраженной соматической патологии, с отказом от оперативного вмешательства), пациенты после простатэктомиии неоднократных абдоминальных оперативных вмешательств, после хирургического лечения с рецидивными грыжами);

• варикозное расширение вен нижних конечностей (неоперированные пациенты, пациенты после хирургического лечения);

• облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (неоперированные пациенты (при наличии выраженной соматической патологии, с отказом от оперативного вмешательства), пациенты после хирургического лечения).

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-колопроктологом:

• геморрой (пациенты после хирургического лечения);

• свищ прямой кишки (пациенты после хирургического лечения);

• анальная трещина (пациенты после хирургического лечения);

• недостаточность сфинктера;

• полип анального канала;

• кишечная стома (пациенты после хирургического лечения).

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-урологом:

• папилломы, полипы мочевого пузыря;

• папилломы, полипы мочеиспускательного канала;

• лейкоплакия полового члена;

• сложные кисты почки;

• ангиомиолипома почки;

• простатическая интраэпителиальная неоплазия простаты;

• доброкачественная гиперплазия простаты;

• недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание, гиперактивный мочевой пузырь (пациенты с течением заболевания, неподдающимся коррекции);

• мочекаменная болезнь;

• стриктура уретры;

• нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей.

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-офтальмологом:

• доброкачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата;

• доброкачественные новообразования кожи века, включая спайку век;

• глаукома;

• катаракта (пациенты после хирургического лечения).

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-оториноларингологом:

• полип голосовой складки и гортани;

• папилломатоз, фиброматоз гортани;

• доброкачественное новообразование трахеи;

• инвертированная папиллома полости носа;

• полип носа;

• новообразование среднего уха;

• доброкачественное новообразование миндалины;

• доброкачественное новообразование носоглотки;

• доброкачественное новообразование гортаноглотки;

• хронический ларингит и ларинготрахеит;

• хронический ринит, назофарингит, фарингит.

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-онкологом:

• злокачественные новообразования;

• доброкачественное новообразование молочной железы;

• доброкачественная дисплазия молочной железы.

Перечень функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-профилактической медицины:

• высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Приложение: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».